什么是胰岛素抵抗?胰岛素抵抗对生育的影响和改善方法有哪些?

说起胰岛素抵抗,相信对于怀孕困难或试管婴儿群体来说再熟悉不过了,听说归听说,但很多人并不清楚它是怎么回事。而且大多数人都低估了胰岛素抵抗的危害,尤其是疑难备孕群体,因为它可能就是影响你生育的罪魁祸首!我们今天就来解答一下,希望能助大家的孕路更顺利。

1、什么是胰岛素抵抗?

胰岛素是由胰岛β细胞分泌的机体内唯一降低血糖的激素。在日常就餐后,都会有胰岛素分泌来调节食物中糖分的摄取和利用,使餐后升高的血糖浓度下降。在身体组织对生理浓度的胰岛素的反应不敏感或无反应时,就会发生血糖调节失灵(异常升高)的状况。机体为了维持血糖的平衡,需要分泌更多的胰岛素,因而血中胰岛素水平升高。这种人体组织对胰岛素不敏感的现象就称为胰岛素抵抗(IR)。

什么是胰岛素抵抗?胰岛素抵抗对生育的影响和改善方法有哪些?

(胰岛素降血糖示意)

胰岛素抵抗,其实是“锁眼”胰岛素受体出了问题,简单来说就是胰岛素的作用减弱或效率降低,身体对胰岛素不敏感了。一把钥匙打不开细胞的大门了,血糖无法有效进入细胞里被利用,导致高血糖问题。

这时大脑会命令胰岛细胞分泌更多的胰岛素,来强力打开细胞的大门,而胰岛素分泌过多就引发高胰岛素血症。

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(胰岛素分泌对比)

同时由于长期过度的分泌胰岛素,导致胰岛细胞功能下降,直到把胰岛细胞都累死,不能分泌胰岛素了,所以人也就该注射胰岛素,最终引发2型糖尿病。要注意的是,男性、女性都可能出现胰岛素抵抗。

2、胰岛素抵抗对生育的影响

🔹造成卵子质量不佳

卵子质量的三大要素:DNA遗传信息、线粒体功能、充足的营养。

在胰岛素抵抗的情况下,营养物质很难充分进入卵子内,尤其是作为提供能量最主要的营养物质糖元。缺乏能量的供给,卵子质量肯定会受到影响, 即便试管中胚胎培养成功,也会存在生化、胎停的可能。

在卵巢上类生长激素IGF-1的情况下,卵泡对FSH和LH更敏感,卵子发育的更好;但在胰岛素抵抗的情况下,卵巢对IGF-1不敏感,从而影响卵子的质量。

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🔹影响内膜容受性

其实这和能量供应不足也有关系,胰岛素抵抗和高胰岛素血症,引起子宫内膜的信号蛋白表达减少,葡萄糖供应减少,子宫内膜容受性下降。

子宫内膜高增殖的环境需要良好的血供,而高胰岛素血症可以通过多种机制作用于子宫动脉内皮细胞,导致内膜血管的通透性下降、灌流减少,影响胚胎着床。

🔹导致精子质量下降

高达60%的肥胖男性有胰岛素抵抗,血液中糖水平较高,会损害精子中的DNA。

精子质量下降其实也和能量供应不足有关,能量供应出现问题会导致生精功能出现障碍,导致精子数量降低,生成的精子质量下降、活力降低。

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🔹造成免疫凝血异常

如果糖不能转化为能量就会出现血糖过高、过剩。身体得到这样的信号之后,就会把糖转变为脂肪储存起来,以备不时之需,这就成了我们常说的易胖体质。

身体肥胖容易导致各种代谢问题,摄入的食物无法转化成能量或糖原,就会诱发氧化应激反应,引起各种炎症。

同时,高胰岛素水平促进血浆纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-I)的表达,导致血液高凝状态;胰岛素促进高同型半胱氨酸血症,加重高凝状态。

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🔹影响试管成功率

胰岛素抵抗影响精子、卵子质量,所以无论哪方有胰岛素抵抗,胚胎质量都可能受到影响。胚胎质量是影响试管成功率的最重要因素,胚胎质量降低,意味着试管成功率下降。

此外,如果女方有胰岛素抵抗,内膜容受性受损也会导致本来质量不佳的胚胎更难以着床。即便侥幸着床成功,免疫高凝的母体环境,也容易造成胚胎营养不足、生化等。

🔹增加妊娠并发症

胰岛素同样可以作用于绒毛胎膜滋养细胞,母胎界面炎症通路的激活与蜕膜化不全,胎盘浅着床、滋养细胞增生不良,胎盘功能不良。

这会导致胎儿生长迟缓,子痫前期,早产等并发症。胰岛素抵抗还会增加孕期糖尿病、先兆子痫、流产等发生率。

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3、胰岛素抵抗如何改善? 

▪减轻体重:一般内脏脂肪减下来后,胰岛素抵抗会相应减轻。

▪饮食调节:控制每日总热量摄入,营养均衡,尽量避免高糖高脂饮食。

▪坚持运动:中等强度的有氧运动,循序渐进、持之以恒,有利于消耗细胞内脂肪,提高骨骼肌细胞对葡萄糖的摄取。

▪药物治疗:在医生指导下使用改善药物,如二甲双胍、噻唑烷二酮类、SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂等。

▪健康生活:戒烟戒酒;作息规律;睡眠充足;放松心情等。

中华医学会糖尿病学分会组织专家编写了《胰岛素抵抗相关临床问题专家共识(2022版)》,希望增进临床医师对胰岛素抵抗的认识和管理水平,改善临床疗效和患者预后。共识主要推荐意见如下表1。

什么是胰岛素抵抗?胰岛素抵抗对生育的影响和改善方法有哪些?

总之,对于胰岛素抵抗,应采取综合措施,以达到疾病控制和提高生活质量的目的。如果您担心自身的胰岛素抵抗状况可能会影响到生育,建议咨询专业医生并积极进行治疗控制,以降低不孕不育和其他并发症的风险。

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