难孕问题中的男方不容忽视的隐匿问题是什么?精子DNA损伤常规处理方式是什么?
怀孕生娃本该是水到渠成的事情,但现在却成了很多备孕家庭的痛点。两口子也足够努力,试了很多办法,但就是怀不上。
一旦碰到这样的情况,很多人的第一反应都是:
是不是女方的身体有什么异常,所以才怀不上。NO!NO!NO!还真不是女方的问题。在进行难孕问题排查时,我们很容易忽视男方,但实际上,胚胎一半的基因和染色体均来自于男方。
根据世界卫生组织的调查报告显示,目前男性因素引起的不孕不育,已经达到了整体的48%。所以在发生久备不孕或者经历多次生化胎停时,除了要关注女方的卵子质量及内膜等问题外,还应考虑男士的健康状态和精子的“内在”问题。
1、难孕问题中的男方因素
精子质量可以测量的评估指标一般有四个方面:
▪精子的量
就是指一次射精有多少活的精子,毕竟“量大出奇迹”,即使其他指标稍微弱,如果量大,也可能进行弥补。
▪精子的活力
简单说就是精子跑的快不快。在自然怀孕过程中,只有向前跑,跑的快的精子,才有可能通过生殖道到达输卵管和卵子相遇。
▪精子形态
如果精子没有尾巴或中断缺失,就不能跑;如果没有头,就没有遗传信息;有两个头或头是尖头的或圆头的,那即使能到达卵子,也进不去。
精子染色体在形成过程中没有整合完全的DNA的多少就是碎片率。精子DNA碎片率(DFI)是评估精子所携带的遗传物质完整性及功能性的指标。
简单来说,碎片率越高,精子里面染色体、遗传物质有问题的概率也越高。
这四个指标中,对怀孕影响最大、需要重点改善的就是精子的DNA碎片率。
事实上,正常的男性精子DNA碎片率(DFI)一般不高于15%。而当这项数值超过15%的时候,就代表精子的DNA完整性开始变差。尤其是超过30%的时候,就有可能造成胚胎染色体异常,从而降低正常妊娠的概率。
2017年3月-2021年3月在郑州大学第一附属医院生殖中心接受第一个ICSI-PGT治疗周期,且在ICSI当天检测精子DNA损伤的426对夫妇。
通过对他们精液分析,将患者进一步分为低精子DNA损伤组(≤30%)和高精子DNA损伤组(>30%),研究的重点是经PGT技术活检后的胚胎非整倍体率以及染色体畸变种类。结果发现,总体人群的胚胎非整倍体率高达61%,而高精子DNA损伤患者的胚胎非整倍体率显著高于低精子DNA损伤患者。
多因素回归分析证实,高精子DNA损伤(>30%)是接受PGT治疗患者获得非整倍体胚胎的显著危险因素,相关风险增加了将近1倍。所以,遭遇反复流产后,一定要重视男性精子DNA损伤的评估,发现异常后积极干预,尽可能降低男性因素对助孕结局的影响。
2、精子DNA损伤常规处理方式
在临床上精子DNA损伤比较高的治疗方式主要是生活方式调整和医学治疗两种方式。
🔹生活方式调整
生活方式的改变是提高精子质量最基本、最重要、最简单的方法。大量研究显示过度肥胖、长期抽烟、酗酒、熬夜、接触高温和有毒有害物质等都与精子DNA损伤升高有关。
因此,应规律作息;健康饮食;戒烟戒酒;参与运动并控制体重;穿宽松的内衣;避免桑拿、下身浴、高温工作区等高温环境;远离有毒有害物质。
🔹药物治疗
比如抗氧化治疗,服用维生素A、维生素C、维生素E和各种微量元素如硒和锌等。感染也可能影响精子DNA损伤,所以防止感染有关的氧化应激有必要时可以口服抗生素。
🔹手术治疗
对于存在精索静脉曲张的患者可以行精索静脉结扎手术治疗。
对于以上方法都失效的患者,在排除女方因素的基础上,必要时需要采用睾丸穿刺取精。一些研究发现,睾丸精子DNA损伤低于射出精子DNA损伤,这可能改善临床妊娠率,提高活产率,降低流产率。当然,如果患者禁欲时间太长,也可能影响精子DNA损伤结果,可采用短期内连续排精的方式,降低精子DNA损伤。总之,如果你久备不孕或反复流产,一定要注重男性因素,为了未来的健康宝宝,对任何影响生育的因素都不容有任何轻视!
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