难孕问题中的男方不容忽视的隐匿问题是什么？精子DNA损伤常规处理方式是什么？

怀孕生娃本该是水到渠成的事情，但现在却成了很多备孕家庭的痛点。两口子也足够努力，试了很多办法，但就是怀不上。

一旦碰到这样的情况，很多人的第一反应都是：

是不是女方的身体有什么异常，所以才怀不上。NO！NO！NO！还真不是女方的问题。在进行难孕问题排查时，我们很容易忽视男方，但实际上，胚胎一半的基因和染色体均来自于男方。

根据世界卫生组织的调查报告显示，目前男性因素引起的不孕不育，已经达到了整体的48%。所以在发生久备不孕或者经历多次生化胎停时，除了要关注女方的卵子质量及内膜等问题外，还应考虑男士的健康状态和精子的“内在”问题。

1、难孕问题中的男方因素

精子质量可以测量的评估指标一般有四个方面：

▪精子的量

就是指一次射精有多少活的精子，毕竟“量大出奇迹”，即使其他指标稍微弱，如果量大，也可能进行弥补。

▪精子的活力

简单说就是精子跑的快不快。在自然怀孕过程中，只有向前跑，跑的快的精子，才有可能通过生殖道到达输卵管和卵子相遇。

▪精子形态

如果精子没有尾巴或中断缺失，就不能跑；如果没有头，就没有遗传信息；有两个头或头是尖头的或圆头的，那即使能到达卵子，也进不去。

▪DNA碎片率

精子染色体在形成过程中没有整合完全的DNA的多少就是碎片率。精子DNA碎片率（DFI）是评估精子所携带的遗传物质完整性及功能性的指标。

简单来说，碎片率越高，精子里面染色体、遗传物质有问题的概率也越高。

这四个指标中，对怀孕影响最大、需要重点改善的就是精子的DNA碎片率。

事实上，正常的男性精子DNA碎片率（DFI）一般不高于15%。而当这项数值超过15%的时候，就代表精子的DNA完整性开始变差。尤其是超过30%的时候，就有可能造成胚胎染色体异常，从而降低正常妊娠的概率。

2017年3月-2021年3月在郑州大学第一附属医院生殖中心接受第一个ICSI-PGT治疗周期，且在ICSI当天检测精子DNA损伤的426对夫妇。

通过对他们精液分析，将患者进一步分为低精子DNA损伤组（≤30%）和高精子DNA损伤组（＞30%），研究的重点是经PGT技术活检后的胚胎非整倍体率以及染色体畸变种类。结果发现，总体人群的胚胎非整倍体率高达61%，而高精子DNA损伤患者的胚胎非整倍体率显著高于低精子DNA损伤患者。

多因素回归分析证实，高精子DNA损伤（＞30%）是接受PGT治疗患者获得非整倍体胚胎的显著危险因素，相关风险增加了将近1倍。所以，遭遇反复流产后，一定要重视男性精子DNA损伤的评估，发现异常后积极干预，尽可能降低男性因素对助孕结局的影响。

2、精子DNA损伤常规处理方式

在临床上精子DNA损伤比较高的治疗方式主要是生活方式调整和医学治疗两种方式。

🔹生活方式调整

生活方式的改变是提高精子质量最基本、最重要、最简单的方法。大量研究显示过度肥胖、长期抽烟、酗酒、熬夜、接触高温和有毒有害物质等都与精子DNA损伤升高有关。

因此，应规律作息；健康饮食；戒烟戒酒；参与运动并控制体重；穿宽松的内衣；避免桑拿、下身浴、高温工作区等高温环境；远离有毒有害物质。

🔹药物治疗

比如抗氧化治疗，服用维生素A、维生素C、维生素E和各种微量元素如硒和锌等。感染也可能影响精子DNA损伤，所以防止感染有关的氧化应激有必要时可以口服抗生素。

🔹手术治疗

对于存在精索静脉曲张的患者可以行精索静脉结扎手术治疗。

对于以上方法都失效的患者，在排除女方因素的基础上，必要时需要采用睾丸穿刺取精。一些研究发现，睾丸精子DNA损伤低于射出精子DNA损伤，这可能改善临床妊娠率，提高活产率，降低流产率。当然，如果患者禁欲时间太长，也可能影响精子DNA损伤结果，可采用短期内连续排精的方式，降低精子DNA损伤。总之，如果你久备不孕或反复流产，一定要注重男性因素，为了未来的健康宝宝，对任何影响生育的因素都不容有任何轻视！