开始之前先来问个问题:“大家觉得生孩子容易吗?”对有些夫妻来说可能很简单,结婚没多久就有好消息,可对相当一部分夫妻来讲,怀上孩子就是看运气的事。有的备孕一两年肚子里迟迟没动静;还有的好不容易怀上又流产,反复三次以上,不仅被贴上“复发性流产”的标签,还可能导致不孕不育。
在试管圈,虽然大家对流产二字已经没有新鲜感,但对于备孕人群而言却想要寻求一个明确的答案。所以在复发性流产门诊,经常能看到有患者问医生:“复发性流产需要做什么检查?”“居然还有不明原因导致的复发性流产?”“what???怎么还要检查血同型半胱氨酸?”今天我们着重讲一下同型半胱氨酸,带您认识同型半胱氨酸与复发性流产之间的关系。
什么是同型半胱氨酸?
同型半胱氨酸(Hcy)是一种含硫的氨基酸,是蛋氨酸代谢的中间产物。
每个人体内都存在着一定量的同型半胱氨酸,只是含量高低不同。同型半胱氨酸检验单参考值是0-15μmol/L,实际临床上采用的是0-8μmol/L。目前此标准使用较广泛。
每天人们都摄入各种各样的荤食,也就摄入了动物蛋白质,不断产生着Hcy。人体有两种途径来自我调节体内Hcy的代谢:
(1)在叶酸、维生素B12的调控下,将Hcy转化为甲硫氨酸;
(2)在胱硫醚β-合成酶和维生素B6的帮助下,将Hcy分解为无毒的胱硫醚,然后从尿中排出体外。
在人体,这两条途径共同维持体内Hcy的相对平衡,因此,正常情况下人体内的Hcy不会异常升高。如果这两条途径出现障碍,将会导致高Hcy血症。一般升高级别划分如下:
(1)轻度升高(15~30μmol/L)
(2)中度升高(30~100μmol/L)
(3)重度升高(>100μmol/L)
高Hcy是多种疾病的危险因子,对于备孕人群而言可能与很多妊娠并发症有关,如流产、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、胎儿生长受限、发育异常等。
这也是为什么建议复发性流产患者检查血同型半胱氨酸的原因,除此之外还建议以下人群检查:
1、不孕症患者
2、试管助孕患者
3、高龄孕产妇患者
4、有吸烟等不良生活习惯的患者
5、患有心脑血管疾病的患者
6、有同型半胱氨酸代谢疾病家族史的女性患者
如发现HCY水平过高,建议及时纠正,这不仅对怀孕有利,也为了更加健康地生活工作。
影响同型半胱氨酸的因素
1、遗传因素
叶酸代谢基因突变可使血Hcy升高,可达到正常值的11倍左右。MTHFR基因突变最常见为C677T点突变,其次为A1298C突变,这些位点的突变会使产生的亚甲基四氢叶酸还原酶的生物活性降低,阻碍蛋氨酸的再生成,从而造成了Hcy体内蓄积。
2、饮食因素
Hcy代谢关键辅助因子为:叶酸、吡哆醇(B6)、钴胺素(B12)、维生素B2,它们缺乏时,可导致MTHFR活性降低,从而引起高Hcy血症。吸烟、酗酒、大量饮用咖啡等均可致Hcy升高。
3、疾病与药物
慢性肾功能不全、甲状腺功能减退、贫血、部分风湿性疾病、恶性肿瘤等以及应用免疫抑制剂,抗癫痫药,降脂药物苯扎贝特、考来烯胺、烟酸等都可引起高Hcy血症。年龄与性别
4、有研究发现,Hcy成年男性高于女性,且随年龄增加而增高,女性绝经后Hcy增高明显。其机制可能与雌激素调节有关。
同型半胱氨酸与复发性流产的关系?
正常妊娠过程,血液中同型半胱氨酸水平呈现逐渐下降趋势,而在复发性流产患者中,很多人会出现同型半胱氨酸水平升高数倍,有的甚至达到10倍以上。那么,高同型半胱氨酸血症升高究竟对妊娠有哪些不良影响呢?近年的研究显示,血同型半胱氨酸水平升高是复发性流产的危险因素之一,可能的致病机制包括:
(1)血栓前状态:血同型半胱氨酸水平升高可激活凝血酶,导致微血管血栓形成,特别是胎盘部位血栓形成,影响胚胎血供。
(2)胚胎毒性:生长中的胚胎处于DNA复制活跃状态,血同型半胱氨酸水平升高可能损伤胚胎细胞DNA,造成细胞凋亡。
如何降低血HCY水平?
(1)食补:多吃各种新鲜的水果蔬菜,注意均衡饮食。
(2)口服营养补剂:也可以选择口服营养补充剂,联合补充叶酸、维生素B6、维生素B12降低血HCY的效果更好,一般补充1个月后复查。
(3)遗传因素筛查:如果补充了食物和营养素后,血HCY水平仍偏高,建议到医院就诊,进行遗传病因的筛查,比如叶酸代谢基因,亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFRC688T、A1298C)和甲硫氨酸合成酶还原酶(MTRRA66G)多态性等,然后针对性的补充营养剂和进行相应治疗。
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