复发性流产的三个诊断步骤?复发性流产的诊断步骤是什么?做试管婴儿会不会出现复发性流产?

复发性流产的三个诊断步骤?

复发性流产的病因筛查是个令人头痛的问题。除了非常明确的病因,如父母或胎儿染色体异常、抗心磷脂综合征等,许多检测结果和流产的关系并不是十分肯定的。如果患者一上来就做全面的筛查,费用贵且不针对。因此根据病因的证据等级,我们将复发性流产的检查项目分成三步进行,避免过度检查。

流产是指妊娠28周以前终止、胎儿体重在1000克以下者。临床确定的流产多发生于妊娠8周以前,少数发生于妊娠12周之后。如果您连续发生2次或2次以上的自然流产,而不包括生化妊娠,临床称之为复发性流产(RSA)。

自然流产发生的危险随着妊娠丢失次数的增加而增加。第一次妊娠流产的危险性是11%~13%,第二次妊娠流产的危险性是13%~17%;曾有3次或以上连续自然流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率接近40%。

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复发性流产的诊断步骤

对于复发性流产诊断,目前尚无统一的标准诊断流程,这主要是因为复发性流产的病因极为复杂。目前的研究显示复发性流产主要病因包括:遗传因素、生殖道解剖结构异常、内分泌异常、生殖道感染、血栓前状态、免疫因素;其它尚有男方因素、环境因素、生活习惯、身体疾患、心理因素、药物因素等;此外,还有约50%患者原因不明。对于复发性流产的患者,我们中心推荐基于病因的系统的诊断策略,分为三个步骤进行筛查,避免全面筛查的过度检查和浪费:

遗传因素筛查

夫妇双方染色体异常:在普通人群出现几率约0.2%,在RSA夫妇中高达4%。常见的异常有染色体相互平衡易位、罗氏易位等。胚胎染色体异常:早期自然流产后胚胎染色体异常的发生率约50%,主要为染色体非整倍体。推荐采用高通量遗传检测技术(如NGS,array CGH,SNP array)进行染色分析,不仅可以避免细胞培养失败导致的不能诊断,还可以发现一些小片段的缺失或重复。

生殖器官解剖结构筛查

B超检查:常规监测排卵情况是否正常、是否存在宫腔粘连或子宫的畸形。

宫颈机能检查:对有晚期流产病史的患者,了解您是否存在宫颈机能不全或和宫口松弛。

宫腔镜或腹腔镜检查:针对有生殖道畸形的患者,必要时进行宫腔镜或腹腔镜检查和治疗。

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内分泌代谢因素筛查:

基础体格检查:包括生长发育、体重指数、患者的腰臀比等。

基础性激素五项检查:包括FSH、LH、E2、T、PRL检查。

甲状腺功能检查。口服葡萄糖耐量试验。

免疫因素筛查:

抗磷脂综合征相关指标检测:包括抗心磷脂抗体(ACA)、抗β2GP1抗体、抗狼疮抗体。

其它自身免疫性抗体:如抗核抗体、抗双链DNA抗体等。参考其它AsAb,EmAb,AoAb等自身免疫抗体,如果多于三项抗体阳性,则要引起重视。

血液高凝状态筛查:

凝血功能检查:如凝血试验、D二聚体、血小板聚集率等。遗传性血液高凝状态检查:必要时进行凝血因子V变异、凝血酶原基因突变的检测。

病因不明:

包括同种免疫型RSA病因筛查、不良生活方式或环境因素等病因筛查。尽管医学在不断的进步,对于流产病因的研究也在不断的深入,然而即使对RSA患者进行系统全面的筛查,还有约50%患者病因不明,或不肯定。我们不建议过多的解释意义不大的检测。

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试管婴儿会不会出现复发性流产?

无论是自然怀孕还是做试管婴儿助孕,都无法避免流产。试管婴儿和自然受孕只是在受精方式上有所不同,其他过程都是一样的。胎儿宝宝也需要在妈妈肚子里发育成长,然后分娩出来。

复发性流产一般指与同一性伴侣连续发生三次及三次以上的自然流产。复发性流产大多数为早期流产,少数为晚期流产。早期复发性流产常见原因为胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不全、甲状腺功能低下等。晚期复发性流产常见原因为子宫解剖异常、自身免疫异常、血栓前状态等。有研究数据表明,妇女自然流产越多,复发流产的可能性越大。

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