什么是未破裂卵泡黄素化综合征LUFS?LUFS的发病原因有哪些?LUFS患者在生育方面有哪些解决方案?
在试管圈,我们总是这样形容:想孕育一个健康的宝宝,就跟培育一颗树苗一样,需要多方的共同努力,土壤(子宫)、种子(精子卵子)、阳光雨露(激素支持)。任何一个环节"掉链子"都可能导致不孕,所以不孕症的原因有很多。
其中,有一个原因,发病率并不低但容易被忽略,那就是今天要讲的——未破裂卵泡黄素化综合征。
1、什么是LUFS?
未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)指卵泡生长发育正常,到了卵泡成熟的时候然不能从卵巢内排出,并在原位发生黄素化,形成黄体的现象。因为卵泡排出受阻,精卵不能结合,所以会导致不孕。
这个过程中同样会产生孕激素,并且会出现如同排卵周期一样的改变。
因此排卵期激素水平检测、基础体温检测以及排卵试纸等手段并不能发现此病。只有通过超声下卵泡监测才能发现。
2、是什么原因引起的?
🔹内分泌因素
卵泡从募集、发育、成熟到最终排卵,卵泡局部的激素与垂体和下丘脑的激素相互协调,促使卵泡壁消化出一个薄弱点,卵泡内压力增加,触发卵子排出。
垂体分泌LH峰异常、孕酮水平降低、卵泡内前列腺素等因子的信号异常等,都会导致LUFS的发生。
🔹机械因素
由于慢性盆腔炎症和子宫内膜异位症等疾病,引起盆腔结构的改变,使卵巢周围被慢性炎症粘连包裹,卵泡表面增厚,从而使卵子排出受阻。
🔹相关基因的表达改变和突变
研究发现缺少某种基因(nrip1)的小鼠表现为卵细胞无法排出。某些基因突变会造成卵泡壁缺陷,无法收缩将卵子排出。
🔹医源性因素
对于排卵障碍的患者,临床医生会应用促排卵药帮助卵泡生长成熟。
克罗米芬(CC)和人绝经期促性腺激素(HMG),这两类促排卵药物较自然周期更容易引起卵子排出障碍。
🔹精神心理因素
放松的心态有利于下丘脑—垂体—卵巢轴的正常运转。
不孕妇女常表现为精神紧张焦虑、对外界反应敏感。这些心理波动影响泌乳素分泌,影响H-P-O轴的正常功能,使得部分患者发生LUFS。
3、如何分辨卵泡未破裂黄素化是否发生?
既然卵泡未破裂黄素化这么隐蔽,我们要如何分辨呢?它主要有三个特征:
(1)有较大的黄素化囊肿形成
正常排卵,在卵泡破裂的同时会向卵巢外排出卵子,卵子周围的颗粒细胞以及部分卵泡液,也就是卵泡里面的“瓤”会排出很大一部分。
因此,当剩余的卵泡外壳发生黄素化反应时,就会体积缩小,形成一个比原来成熟卵泡更小的囊性结构,叫做黄体。
卵泡发生排卵破裂时,卵巢内的血管会像卵泡内生长延伸,新生的血管加上类胡萝卜素的积聚,会将这个囊性结构染成黄色。
当然,同时更重要的是,新的血管带来大量的黄体酮加上囊性结构内酶的成份变化,会让发生黄素化的“原卵泡外壳”中的细胞,在生产性激素时,产生的结果发生改变,会制造出大量的孕酮进入血液中。
也就是,黄素化其实就是卵泡内部生成血管、变色,能够大量产生孕酮的一种变化。卵泡未破裂黄素化,就是已经接近成熟的卵泡没破,没能成功将卵排出,但后面的血管生长、颜色变化、激素变化,其实也会发生。
和黄体比较大的差别就是,因为没有完全破裂,卵子等内容物没有排出,因此,一般会形成体积大于或者接近成熟卵泡大小的囊肿,叫做黄素化囊肿。这个囊肿,在排卵后会可以通过B超检查到,很多甚至不会随着月经消失,会在来月经时依然能够通过B超看到。
(2)孕激素水平不足
虽然发生了黄素化,但是由于未破裂,因此,往往黄素化的并不彻底,大多数时候黄素化囊肿分泌孕酮的能力,会低于正常的黄体。
比如正常黄体分泌孕激素的最高峰值一般会达到15-20ng/ml,而黄素化囊肿一般很少会分泌超过15ng/ml,很多甚至不足10ng/ml。
(3)雌孕激素失衡,容易诱发宫腔疾病和炎症
卵泡未破裂黄素化,很多时候不是只发生一次,如果没有及时发现和治疗,很多人会反复发生。
而这时的孕酮因为分泌不足,雌孕激素失去平衡,孕激素过少会导致雌激素优势,这时就会容易诱发息肉、粘连、内异等宫腔疾病,同时也会容易有非感染性炎症的发生。
也就是说,如果经常发生黄素化,不仅因为没有排卵不能怀孕,还会诱发其他身体问题。
4、LUFS患者如何生育?
LUFS通常没有明显的临床表现,患者最迫切解决的就是生育问题,最终目标是怀上宝宝,我们可以选择迎难而上,也可以“绕道而行”。
🔹更改诱发排卵的方式
对于既往发生过LUFS,有高危因素的患者,可以在超声监测排卵和抽血测LH的联合下,在卵泡直径≥18mm,或出现LH峰时,注射超大剂量hcg10000U诱发排卵。(具体请咨询专业医生)
🔹迎难而上,针对病因解决问题
对于高泌乳素血症:可以口服药物来降低泌乳素水平,从而解除对卵泡发育和排卵的抑制。
对于孕激素不足:可以在LH峰下降日给予黄体酮补充孕激素,加强黄体支持。
对于盆腔粘连因素:可以酌情考虑手术分离盆腔粘连,恢复解剖结构。
🔹绕道而行,寻求辅助生殖技术
如果反复出现LUFS,实在促排困难,可以选择辅助生殖技术。
不孕症是一个原因复杂的临床问题,未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)更是目前也没有研究清楚的疾病。如果偶尔发生卵泡黄素化,不要紧张焦虑,这可能是偶发现象,如果反复发生卵泡黄素化,请到专业医生处,结合自身实际情况解决问题哦!
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