输卵管积水的检查及治疗方法是什么？输卵管积水引起的不孕要直接做试管婴儿吗？

每一位不孕患者的笑容背后都隐藏着许多辛酸和泪水，她们的故事各有各的不幸，但她们的愿望都是相同的，就是拥有一个自己的宝宝。然而，有不少姐妹在多次妇科超声检查后提示输卵管积水，她们满面愁容，充满了疑虑。

“我的输卵管积水了该怎么办呢？”

“您说，处理我的输卵管输卵管积水，是输卵管结扎了好？还是切除了更好？”

“我要做试管，输卵管积水会不会影响成功率？”

那么，输卵管积水是如何产生的？有什么危害呢？怎样诊断输卵管积水？这一系列的问题让我们慢慢道来。

1、输卵管积水从何而来？

输卵管的炎症和阻塞是导致输卵管积水的“罪魁祸首”！

👉输卵管因炎症而发生峡部及伞端粘连，阻塞后，易形成输卵管积脓，将输卵管腔扩大。当管腔内的脓细胞及坏死组织经分解而被吞噬细胞清除后，最终成为水样液体；

👉管腔的两端因粘连而阻塞后，粘膜细胞的分泌液积存于管腔内，越积越多，结果是大量水样液体积存于管腔中形成输卵管积水。

但必须指出，并非所有的输卵管积水都是由于炎症所致，如输卵管结扎术后，亦偶可导致输卵管积水。输卵管积水多为双侧性，有时一侧可明显大于另侧，呈曲颈瓶样，越近伞端越粗，最大直径可达十余厘米。

输卵管积水主要引起不孕，对IVF结局有负面影响，主要表现为以下五点：

①输卵管积水有胚胎毒性：含有毒性物质的积水与胚胎接触后，会影响胚胎发育能力、甚至导致发育停止或死亡；

②输卵管积水影响胚胎着床：输卵管内压力由于积水存在而增加，管内的液体持续反流入宫腔，在子宫内膜表面形成一层液体覆盖，直接阻挡胚胎与内膜的接触，抑制胚胎着床；

③输卵管积水会导致宫外孕：宫底与宫颈之间会产生对抗子宫正常蠕动方向的反向压力梯度，将胚胎逆向推向宫颈，阻止胚胎着床，甚至引发异位妊娠；

④输卵管积水机械冲刷作用：输卵管积水可把胚胎冲出宫腔或冲到另一侧输卵管。

⑤输卵管积水会降低子宫内膜容受性：数据报道，输卵管积水不处理可以使试管婴儿的成功率降低50%，流产率增加1倍。

2、输卵管积水的检查及治疗方法

输卵管积水一般可以通过影像学的辅助检查方法可以达到诊断的目的，目前临床上最常用的是子宫输卵管造影。

✅子宫输卵管造影

先将一条导管置于宫腔内，从开口处注射造影剂，使其进入宫腔和输卵管内，利用造影剂在X线的显影作用下，显示子宫和输卵管的形态、造影剂的积聚及外溢情况，由此判断输卵管是否积水、堵塞，并能明确积水和堵塞的部位。

子宫输卵管造影通常使用的造影剂为泛影葡胺，一般需要皮试，因有过敏者。

优点是：通过X片能更直观观察到输卵管的直径、形态，以此判断输卵管积水的程度。缺点是：患友需要接受X线的辐射，且造影剂难于吸收（目前的造影剂有所改进），操作后一般建议避孕3个月。

下图中，白色部分即是造影剂显示的子宫腔和双侧输卵管的形态。

🔹治疗方法：

医学专家指出，选择什么方法，主要是通过患友的输卵管积水的程度、症状、卵巢功能、年龄、生育方式等因素来进行综合的评价和推荐，

下面将常用的不同手术方式及其利弊简单地归纳一下。

✔输卵管切除术

这种方法适合于输卵管积水较严重者。

其优点是保证了输卵管积水不再复发，但缺点就是降低卵巢的储备功能和反应性，因为横行切断了输卵管系膜中的袢状血管，减少了卵巢的部分血液供应。

所以，在以试管为途径、以生育为目标的这些患友中，卵巢功能的保护也显得尤为重要，是否切除输卵管需要慎重评价。

✔输卵管伞端造口术

一般适合于输卵管积水较多，有明显阴道排液症状，积水直径>3cm，超声显示积水明显，且患者年轻、卵巢功能和男方精液质量较好的患者，有一段时间试孕的机会，一般为6-12个月。

输卵管伞端造口术可解除输卵管内的积水，并可部分恢复输卵管功能，但术后受孕率小于30%，且术后容易复发，复发率约为70%。

因此，对于没有同时行输卵管结扎的患友，在试孕一段时间或放置胚胎多次失败后，如果输卵管积水复发，就可能面临着再次手术处理输卵管积水的风险。 

✔输卵管结扎+伞端造口术

此种方法是试管前处理输卵管积水较为理想，也是临床上较常使用的一种手术方式。

它能有效地改善试管的临床结局，同时不降低卵巢的反应性，因为未对卵巢血供和储备功能造成明显不良影响，还可以降低异位妊娠率及流产率。

虽然术后输卵管积水同样容易复发，但由于已经阻断了输卵管往宫腔方向的积水返流途径，即使复发，只要没有腹痛等症状，一般无需再次手术。总之，输卵管积水的处理方式有很多，医生需根据每位患者的情况，比如输卵管积水的程度、卵巢功能、年龄、生育方式等因素来进行综合的评估，从而制定个体化的治疗方案。