做试管婴儿为什么会出现复发性流产？什么是同型半胱氨酸?同型半胱氨酸与复发性流产的关系？

开始之前先来问个问题：“大家觉得生孩子容易吗？”对有些夫妻来说可能很简单，结婚没多久就有好消息，可对相当一部分夫妻来讲，怀上孩子就是看运气的事。有的备孕一两年肚子里迟迟没动静；还有的好不容易怀上又流产，反复三次以上，不仅被贴上“复发性流产”的标签，还可能导致不孕不育。

在试管圈，虽然大家对流产二字已经没有新鲜感，但对于备孕人群而言却想要寻求一个明确的答案。所以在复发性流产门诊，经常能看到有患者问医生：“复发性流产需要做什么检查?”“居然还有不明原因导致的复发性流产?”“what???怎么还要检查血同型半胱氨酸？”今天我们着重讲一下同型半胱氨酸，带您认识同型半胱氨酸与复发性流产之间的关系。

什么是同型半胱氨酸?

同型半胱氨酸(Hcy)是一种含硫的氨基酸，是蛋氨酸代谢的中间产物。

每个人体内都存在着一定量的同型半胱氨酸，只是含量高低不同。同型半胱氨酸检验单参考值是0-15μmol/L，实际临床上采用的是0-8μmol/L。目前此标准使用较广泛。

每天人们都摄入各种各样的荤食，也就摄入了动物蛋白质，不断产生着Hcy。人体有两种途径来自我调节体内Hcy的代谢：

（1）在叶酸、维生素B12的调控下，将Hcy转化为甲硫氨酸；

（2）在胱硫醚β-合成酶和维生素B6的帮助下，将Hcy分解为无毒的胱硫醚，然后从尿中排出体外。

在人体，这两条途径共同维持体内Hcy的相对平衡，因此，正常情况下人体内的Hcy不会异常升高。如果这两条途径出现障碍，将会导致高Hcy血症。一般升高级别划分如下：

（1）轻度升高（15～30μmol/L）

（2）中度升高（30～100μmol/L）

（3）重度升高（>100μmol/L）

高Hcy是多种疾病的危险因子，对于备孕人群而言可能与很多妊娠并发症有关，如流产、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、胎儿生长受限、发育异常等。

这也是为什么建议复发性流产患者检查血同型半胱氨酸的原因，除此之外还建议以下人群检查：

1、不孕症患者

2、试管助孕患者

3、高龄孕产妇患者

4、有吸烟等不良生活习惯的患者

5、患有心脑血管疾病的患者

6、有同型半胱氨酸代谢疾病家族史的女性患者

如发现HCY水平过高，建议及时纠正，这不仅对怀孕有利，也为了更加健康地生活工作。

影响同型半胱氨酸的因素

1、遗传因素

叶酸代谢基因突变可使血Hcy升高，可达到正常值的11倍左右。MTHFR基因突变最常见为C677T点突变，其次为A1298C突变，这些位点的突变会使产生的亚甲基四氢叶酸还原酶的生物活性降低，阻碍蛋氨酸的再生成，从而造成了Hcy体内蓄积。

2、饮食因素

Hcy代谢关键辅助因子为：叶酸、吡哆醇(B6)、钴胺素(B12)、维生素B2，它们缺乏时，可导致MTHFR活性降低，从而引起高Hcy血症。吸烟、酗酒、大量饮用咖啡等均可致Hcy升高。

3、疾病与药物

慢性肾功能不全、甲状腺功能减退、贫血、部分风湿性疾病、恶性肿瘤等以及应用免疫抑制剂，抗癫痫药，降脂药物苯扎贝特、考来烯胺、烟酸等都可引起高Hcy血症。年龄与性别

4、有研究发现，Hcy成年男性高于女性，且随年龄增加而增高，女性绝经后Hcy增高明显。其机制可能与雌激素调节有关。

同型半胱氨酸与复发性流产的关系？

正常妊娠过程，血液中同型半胱氨酸水平呈现逐渐下降趋势，而在复发性流产患者中，很多人会出现同型半胱氨酸水平升高数倍，有的甚至达到10倍以上。那么，高同型半胱氨酸血症升高究竟对妊娠有哪些不良影响呢？近年的研究显示，血同型半胱氨酸水平升高是复发性流产的危险因素之一，可能的致病机制包括：

（1）血栓前状态：血同型半胱氨酸水平升高可激活凝血酶，导致微血管血栓形成，特别是胎盘部位血栓形成，影响胚胎血供。

（2）胚胎毒性：生长中的胚胎处于DNA复制活跃状态，血同型半胱氨酸水平升高可能损伤胚胎细胞DNA，造成细胞凋亡。

如何降低血HCY水平？

（1）食补：多吃各种新鲜的水果蔬菜，注意均衡饮食。

（2）口服营养补剂：也可以选择口服营养补充剂，联合补充叶酸、维生素B6、维生素B12降低血HCY的效果更好，一般补充1个月后复查。

（3）遗传因素筛查：如果补充了食物和营养素后，血HCY水平仍偏高，建议到医院就诊，进行遗传病因的筛查，比如叶酸代谢基因，亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFRC688T、A1298C）和甲硫氨酸合成酶还原酶（MTRRA66G）多态性等，然后针对性的补充营养剂和进行相应治疗。