胚胎质量明明就很好,怎么老是移植失败?我该如何提高试管婴儿成功率?

胚胎质量明明就很好,怎么老是移植失败

在我们生殖中心被问到最多的问题之一那就是:“为什么我移植的胚胎这么好,却没有怀孕”?这个问题真的很难用三言两语讲清楚。历经几个月的时间,终于走到了试管婴儿的最后一步,移植胚胎时,又被告知胚胎质量不错,然而就像考试一样,满怀期待的等待一个好成绩,却考了“零分”。很多人会产生疑惑,究竟是为什么会这样呢?其实,胚胎”质量好”并不等于能够成功妊娠。影响试管成功率的因素有很多,今天我们就来讲讲以胚胎质量这个角度去谈谈我们的试管成功率,希望大家的试管之路能更加顺利。

胚胎质量明明就很好,怎么老是移植失败?我该如何提高试管婴儿成功率?

胚胎发育过程

很多做试管的姐妹对于这项技术都有一定的了解,但是关于精子卵子取出来送到实验室后胚胎的培养过程却知之甚少。为了解决大家的疑虑,我们一起认识一下精子卵子进到实验室后的发育。根据胚胎体外发育天数,胚胎可以在体外总共发育5-6天。

取卵日(第0天):

取卵几小时后行授精,单精子注射

取卵后次日,我们称为胚胎第一天(D1),精卵结合后形成了受精卵,清晰可见两个细胞核

胚胎第二天(D2),胚胎开始分裂为2-4细胞胚胎

胚胎第三天(D3),胚胎开始分裂为4-8细胞胚胎

胚胎第五-六天(D5-6),胚胎继续发育,中间形成一个囊腔,故取名囊胚

我们整体看一下胚胎发育过程:

胚胎养成的过程,临床上常通过以下方法评价胚胎质量:

(1)胚胎形态学评分

根据显微镜下看到的胚胎外观来判断。这是目前最广泛使用的胚胎质量评价方法,虽然方便实用,但并不能真正全面反映胚胎的质量和其种植的能力。

(2)动态监测胚胎生长

Timelapse胚胎培养系统的出现带来新的胚胎质量评价方法。动态观测显微系统可以在胚胎发育过程中持续24小时观察。反复出现形态学评分差的患者也可以通过该技术观察胚胎分裂过程和碎片产生的特征。

(3)胚胎染色体异常

染色体是遗传物质的携带者,是决定胚胎发育的至关重要的因素。在体外培养的胚胎中,染色体异常的发生率可达30-40%,而这些染色体异常的胚胎从外观看与正常胚胎往往没有区别。因此,很多貌似“质量好”的优质胚胎,其实可能伴有染色体异常。一般女性年龄大于35岁,卵子老化,易发生染色体不分离,导致染色体异常;男性精液异常,如大头畸形的精子多数为二倍体,受精后形成多倍体胚胎导致流产。

胚胎质量明明就很好,怎么老是移植失败?我该如何提高试管婴儿成功率?

如何提高试管婴儿成功率?

囊胚移植

囊胚培养技术是近年来试管婴儿体外培养技术的又一进展。培养囊胎,延长胚胎培养时间,并在这个过程中,自然淘汰劣质、甚至有缺陷的胚胎,这样相对优质的胚胎就会脱颖而出,长成囊胚。这些具有高着床力的囊胚,平均一颗就有20%至30%的着床率,植入两颗则约有四成至五成的成功着床怀孕率。还可减少移植的胚胎数,减少多胎妊娠率。

囊胚培养的优势:

能够克服体外培养第2-4 天(4-8细胞胚胎)的发育阻滞,从而提供生长性能好的胚胎供移植。经历较长时间的体外培养,假如发现有缺陷的胚胎,出现发育阻滞那么就可以将其淘汰。质量良好的胚胎则将会继续存活发育,使被移植的胚胎具有选择性。以囊胚替代早期卵裂的胚胎进行移植,从而能够让胚胎更具备同步的生理状况。ICSI后使用囊胚培养能够去除带有异常基因的胚胎。使用非直接非介入性的显微评比的方法挑选出具有高细胞数的高活力的囊胚,就能够将其作为移植用。

胚胎植入前的胚胎遗传学筛查(PGS)

胚胎染色体非整倍体是胚胎种植失败的原因之一。对反复种植失败,可以考虑PGS进一步挑选胚胎,筛选出染色体正常的真正良种胚胎进行移植,可以提高种植率。

PGS的适应人群包括这几类:

(1)女方年龄大于35岁;

(2)反复自然流产在2次及以上;

(3)反复种植失败,高评分胚胎移植3次及以上未妊娠;

(4)严重的男性不育,男方严重少弱精子症、畸精症;

(5)其他:选择性单胚胎移植等。

随着活检技术的娴熟及染色体组分子诊断技术的发展,采用囊胚活检结合新的全基因组芯片或测序技术进行胚胎筛选成为PGS的标配,挑选高颜值+高潜能的实力派胚胎种子再也不是一种神话啦!总之,优质胚胎移植后着床失败的原因非常复杂,并且个体差异性大,具体到某个患者,医生们需要针对患者的具体情况,分析病因,找出个性化的治疗对策,以改善妊娠结局。

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