试管婴儿过程中胰岛素抵抗如何影响成功率?如何通过调节胰岛素抵抗提高试管婴儿胚胎质量?

一说到胎停问题,人们往往首先联想到免疫问题,但这是不科学的。如果你真的免疫有问题,可能经过治疗会好孕;但如果你的免疫问题不大,你可能用上大礼包也未必能成。

所以,当我们经历反复失败,是不是回过头看一看自己的方向?

之前听鲍时华医生讲过一个14次胎停的故事,主人公胎停这么多次竟然只是一个简单的胰岛素抵抗。我听到的时候也觉得匪夷所思,当遭遇胎停时我们急切地想要一个答案,反而忽略了很多其他因素,比如内分泌。

试管婴儿过程中胰岛素抵抗如何影响成功率?如何通过调节胰岛素抵抗提高试管婴儿胚胎质量?

我们都知道试管婴儿的原理正是调节内分泌的结果,我们怀孕、胎儿成长、发育全都离不开内分泌的调节,这说明内分泌在生殖领域意义重大。而事实也的确如此,胰岛素抵抗正在全方位吞噬胚胎以及其生长环境。

1、胰岛素抵抗是最隐蔽的原因

胰岛素抵抗(IR)或高胰岛素血症是多囊卵巢综合征(PCOS)的重要发病机制之一。因此,许多长期备孕未果,特别是月经周期明显延长,甚至数月才来一次月经的女性,对自己是否存在胰岛素抵抗问题格外关注。

相比之下,那些能够自然排卵或成功怀孕的女性,即便后来遭遇生化妊娠或胎儿停育,也往往不会将这些问题与胰岛素抵抗联系起来。

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然而,近年来的研究逐渐揭示,胰岛素抵抗可能与不明原因的反复流产史有关,并非仅限于PCOS患者。这表明,胰岛素抵抗可能是一个独立于PCOS和肥胖之外的,引发自然流产的重要风险因素。

在2022版《复发性流产诊治专家共识》中明确指出,胰岛素抵抗是复发性流产(RSA)的独立影响因素。无论患者是否有糖尿病史或妊娠期糖尿病史,血糖控制不佳都可能导致不良的妊娠结局。

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2、胰岛素抵抗对备孕的影响

(1)影响卵子发育和胚胎质量

胰岛素,作为人体内关键的激素之一,其主要功能是促进细胞有效地吸收并利用葡萄糖,这些葡萄糖随后在线粒体内经历氧化磷酸化过程,转化为ATP,为细胞提供必需的能量。

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在胰岛素抵抗的情况下,线粒体的正常功能可能遭受破坏,从而影响卵泡供能。胰岛素抵抗会引起高胰岛素血症和高雄激素血症,这些激素代谢紊乱会直接影响卵子的发育过程。

例如,高胰岛素血症可直接作用于卵泡水平,导致未成熟卵泡闭锁或卵窦泡发育停滞;而高雄激素血症则可能抑制肝脏合成性激素结合球蛋白,进一步干扰卵子的正常发育。

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胚胎质量不佳,通常是导致胎停或生化妊娠的罪魁祸首,而其往往与染色体异常有关。无论是染色体数目的变化、结构的异常,还是非整倍体的产生,都可能对妊娠的成功造成不利影响。

胰岛素抵抗出现时,往往伴随着氧化应激水平的增高。这种增高的氧化应激状态对胚胎发育同样构成了不利影响,有可能引发胚胎的破碎。其背后的损伤机制,与卵母细胞在胰岛素抵抗环境中遭受损害的原理相似。

此外,血糖水平也可能会干扰胚胎减数分裂纺锤体的正常形成,进而引发受精、卵裂和着床过程中的障碍或导致流产。

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这提示我们,在寻求解决胚胎染色体异常问题的过程中,应充分考虑胰岛素抵抗这一潜在的影响因素。

(2)影响子宫内膜容受性

其实这和能量供应不足也有关系,胰岛素抵抗和高胰岛素血症,引起子宫内膜的信号蛋白表达减少,葡萄糖供应减少,子宫内膜容受性下降。

子宫内膜高增殖的环境需要良好的血供,而高胰岛素血症可以通过多种机制作用于子宫动脉内皮细胞,导致内膜血管的通透性下降、灌流减少,影响胚胎着床。尤其是胰岛素抵抗带来的身体低能量、炎症反应等,使生化、流产、胎停的概率更高。

(3)导致精子质量下降

高达60%的肥胖男性有胰岛素抵抗!血液中糖水平较高,会损害精子中的DNA。精子质量下降其实也和能量供应不足有关,能量供应出现问题会导致生精功能出现障碍,导致精子数量降低,生成的精子质量下降、活力降低。

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(4)造成免疫凝血异常

在胰岛素抵抗的情况下,如果糖不能转化为能量就会出现血糖过高、过剩。身体得到信号之后就会把糖转变为脂肪储存起来,以备不时之需,这就成了我们常说的易胖体质。身体肥胖容易导致各种代谢问题,摄入的食物无法转化成能量或糖原,就会诱发氧化应激反应,引起各种炎症,比如湿疹、过敏等免疫问题。

同时,高胰岛素水平促进血浆纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-I)的表达,导致血液高凝状态;胰岛素促进高同型半胱氨酸血症,加重高凝状态。

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所以,当你忙着“揪出”胎停原因的时候,是否有回望一下你的胰岛素是否正常?我们在面对胰岛素抵抗时,也要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案,如有需要,可以联系橄榄树生命生殖顾问咨询。祝大家如愿好孕!

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