卵巢储备功能减退有没有最好的助孕方案？卵巢储备衰退可以做试管婴儿吗

“被确诊卵巢储备功能减退，但我还想当妈妈…还有希望吗？”不管是在网上还是在医院都有不少姐妹碰到这样的问题，一旦被确诊卵巢功能减退后，都会焦虑、无助、病急乱投医，不少人都在求医道路上走了弯路。卵巢储备功能减退的女性，其低下的生育力，一直都是生殖医学临床的热点和难点，在国际国内已经制定了相关的诊断标准，但在助孕策略和方案上，却存在较大的争议和差别。

是否需要助孕？如何助孕？怎样制定合理的促排卵方案？有没有最好的助孕方案？以上这些问题都是困扰生殖专家的难题，今天我们就来分享一下关于卵巢储备功能减退的助孕策略，希望可以帮到姐妹们。

第一部分：DOR概述

随着年龄增加，女性生育能力下降，与卵母细胞的数量和质量下降有关，是一种正常的生理现象，称为卵巢储备功能减退（DOR）。

DOR是由于卵母细胞的数量减少或质量下降，导致卵巢功能不足，引起生育能力下降，同时伴有抗苗勒管激素（AMH）水平降低、窦卵泡数（AFC）减少、基础FSH水平升高。

DOR分为与高龄相关的生理性DOR和与年龄不相符的病理性DOR两类。

约10%的女性可能会因各种原因而导致卵巢储备过早减少，＞40岁女性群体中的DOR的发病率可能超过50%。

由于DOR定义不统一，人群中的DOR患病率约为10%~35%。目前卵巢储备功能检测方法尚不够精确，加上DOR的隐匿性、渐变性，常常导致DOR的发现和诊断被延迟，所以实际DOR的患病率可能更高。

目前临床上尚无DOR的统一诊断标准。各家医院的评价指标多样，包括基础FSH和雌二醇（E2）、抑制素B、AMH、AFC、卵巢体积、平均卵巢直径等。

即使是同一个指标，不同医院的检测方法不同，检查结果正常值也有差异，导致对结果的判定存在差异。此外，单一因素也不能充分反映卵巢储备功能。

第二部分：DOR相关的其他概念

原发性卵巢功能不全（POI）

指女性40岁前至少4个月闭经，血清中卵泡刺激素（FSH）水平升高>25IU/L，伴有不同程度的低雌激素症状。

主要是针对病理性卵巢功能不全的诊断，涉及到遗传学、免疫学、医源性等病因。

POI的早期阶段，约50%仍然会有间歇性排卵，其中5～10%的患者可能自然妊娠并分娩的机会。

卵巢储备减退（DOR）

指一种对卵巢储备状态的描述，卵巢窦卵泡计数<5~7枚，血清AMH水平<0.5~1.1ng/ml，不考虑病因和年龄，理论上应该包含POI患者，主要对不孕的治疗和预测绝经有重要参考。

卵巢早衰（POF）

指女性40岁以前出现闭经、促性腺激素（Gn）水平升高（FSH＞40U/L）和雌激素水平降低，并伴有不同程度的围绝经期症状。

POI/POF的诊断标准较严格，存在年龄的限制，而DOR是根据异常的卵巢储备功能参数进行诊断，无年龄限制。

无论哪一种原因的卵巢储备减退，均代表着卵巢退变的老化进程、生育力的终末阶段，预示着助孕的困难与挑战。

目前辅助生殖技术是对该类患者的推荐性治疗，经过多年临床经验和观察研究，在治疗策略和方案上存在许多争议和共识。

第三部分：DOR治疗

大量对卵泡发育生理的研究证实，DOR的女性，卵泡的数量和质量是明显下降的，自然怀孕的几率明显低下，且流产和胎儿畸形的概率增加，但是并非绝对不能自然怀孕。

虽然对超过40岁的不孕患者，或卵巢功能减退的妇女，医生会推荐辅助生殖技术助孕，但是！目的只是提供尽快怀孕的机会，而非唯一的“救命稻草”。

研究提示，与人工授精（IUI）比较，对DOR妇女进行IVF助孕的性价比似乎更高。

一个分别对148例和141例做IVF和IUI助孕的对照研究，发现如果只有一个成熟卵泡，两种助孕的结局是相似的，如果>2枚成熟卵泡，则IVF结局有显著的优势。

因此对于DOR妇女，建议一边尝试试管婴儿助孕，一边鼓励在助孕间隙积极试孕。助孕方法首推IVF。

促排卵方案的选择：

大量对卵巢刺激的生理机制研究，一些证据证实大剂量的促性腺激素，并没有增加DOR妇女的妊娠机会；而一些研究认为，大剂量的促排卵一次获得多个卵母细胞，可以增加DOR妇女怀孕的机会。

其实两个结局可能需要分别针对不同程度的DOR妇女。

①对卵巢指标尚可的、<42岁的妇女，第一个周期可适当使用常规或温和的方案刺激，尽快获得妊娠。

②对于显著DOR或高龄妇女，加大促排卵药物剂量并不能增加获卵数和活产率，反而可能促使卵母细胞质量低下。

DOR妇女的卵泡募集模式在各个月经周期是不一致的、随机的、偶然性的，因此可以在微刺激和自然周期的状态下，保持数个周期的取卵，争取等待获得优质卵母细胞的偶然机会，不给卵巢造成过度的刺激损伤。

对DOR妇女的刺激激方案，个体化的评估和设计是至关重要的，这需要医生和患者的耐心和坚持。

总之，对卵巢DOR的诊断标准全世界已经有了共识，其诱导排卵方案存在较大的争议和差异。

推荐微刺激方案的诱导排卵策略，在尽可能短的时间内完成一定数量的胚胎移植，降低临床并发症和费用，节约患者时间，提高卵母细胞的利用率，最终获得健康的足月单胎活产。