试管婴儿技术是否适合高龄人群进行单胚胎移植？高龄女性在进行试管婴儿时应该注意哪些并发症风险？-试管婴儿网

生育延迟是目前全世界趋势。在我国，随着二/三孩政策全面开放，更是迎来了高龄妇女助孕的浪潮。

我们知道随着年龄的增长女性生育力逐渐下降，高龄女性即使借助试管婴儿技术帮助，成功率也较低，即使成功妊娠，妊娠期并发症和各种合并症的发生风险亦会随之增加。

如何在遵循有利于患者及保护后代等伦理的原则下，帮助高龄不孕夫妇实现再生育愿望，给我们生殖医学领域带来了严峻的考验。

1、多胎妊娠严重威胁母婴健康安全

早在2003年ESHRE指出：多胎妊娠是人类辅助生殖技术的并发症，而不是成功的标志。多胎妊娠大大增加了孕妇、胎儿、新生儿围产期疾病和并发症的风险，并使新生儿死亡率增高、子代成年后慢性病发病风险增高。多胎妊娠较单胎妊娠相比早产的风险增加6倍，在32周之前分娩的风险增加了13倍。

多胎妊娠母体的并发症较单胎妊娠增加7倍，包括妊娠剧吐、妊娠期糖尿病、高血压、贫血、出血、剖宫产和产后抑郁。给国家医疗健康体系和家庭带来沉重负担，不利于生殖健康和人口质量的提高。

2、高龄双胎妊娠与ART关系密切

在采用辅助生殖技术时，考虑到年龄对妊娠率的影响，通常选择一次移植2-3枚胚胎的策略以保障妊娠率，这就使多胎妊娠不可避免，但很多医生忽视了多胎妊娠的风险，在高龄妇女更是“火上浇油”。

而在近期，ESHRE于近期发布了关于IVF/ICSI期间胚胎移植数目的最新指南。新的ESHRE指南进一步强化了单胚胎移植的观念。

那么对于高龄，卵巢功能基础比较差的人群，还适合单胚胎移植吗？今天我们就着指南来分析一下。新指南指出，不应单纯基于女性的年龄来决定进行单胚胎移植还是多胚胎移植。

尽管对38岁以下女性进行单胚胎移植的接受度较高，但以往国内外的指南对38岁以上的高龄女性，考虑到这类女性ART成功率下降，常建议进行两个或更多胚胎的移植。然而，新指南特别强调了即使对于大于38岁的高龄女性，也应优先考虑单胚胎移植。

之所以这样强调，主要是基于双胚胎移植导致的多胎妊娠相关风险增加。因为高龄女性本身面临较高的产科风险，如妊娠高血压、糖尿病等并发症，而多胎妊娠会进一步加剧这些风险。此外，研究还发现，单胚胎移植与双胚胎移植的累积活产率相差不大。

因此，为了保护高龄女性的围产期安全，降低并发症发生率，新指南推荐高龄女性进行单胚胎移植。

这一观点是一个显著的进步和改变，为临床医生提供了更好的参考。卵巢功能通常以卵巢反应作为考虑指标。过去我们倾向于对高反应患者减少胚胎移植数；而对低反应患者，考虑到其胚胎质量不够好、成功率下降，更倾向于多移植胚胎。

然而，根据大数据分析和最新的临床研究证据，在低反应患者中移植两个胚胎并没有明显优势，反而可能增加双胎妊娠和流产的风险，降低活产率。这可能与低反应患者胚胎质量较差、可利用胚胎数较少有关。因此，新指南建议无论是正常反应还是低反应患者，都应推荐进行单胚胎移植。这一改变同样打破了传统观念，对临床有很好的指导意义，并且值得深入研究。