阿司匹林在产科的4大应用，别说你不知道！-试管婴儿网

阿司匹林在产科的4大应用，别说你不知道！

1897年德国化学家合成阿司匹林，1971 年 Vane描述了阿司匹林的作用机制，表明它能抑制环氧化酶 ( COX) ，从而避免前列腺素 (PG) 的合成，前列腺素几乎覆盖了人体所有系统，阿司匹林的这一作用机制使其能够参与人体多个系统的治疗。

研究发现，小剂量阿司匹林(60-150mg/d)主要抑制 COX1 的活性，下调TXA2 表达，使 PGI2 和 TXA2 比值上升，从而改善高凝状态和胎盘循环；大剂量阿司匹林(＞150mg/d) 则主要抑制 COX2的活性，使 PGI2 表达减少，进一步加重高凝状态。

小剂量的阿司匹林能有效地预防和治疗心血管疾病，阿司匹林在预防结肠癌、抑制乳腺癌的发展、糖尿病防治等方面的影响是目前研究热点。除此之外，在妇产科领域也广泛的被应用。

1、预防子痫前期

2018 年 ACOG“小剂量阿司匹林在妊娠期的使用”指南建议：子痫前期高危女性，从妊娠12周至 28 周（最好在 16 周前）开始每日预防性使用低剂量阿司匹林（81 mg/d），持续使用至分娩。并且该指南认为分娩前停用低剂量阿司匹林并无明显获益，且停药时间与孕产妇或胎儿出血过多无关。

同样，在未合用其他抗凝剂的情况下，低剂量阿司匹林的使用并不是椎管内麻醉的禁忌证。存在一项及以上子痫前期高危因素的孕妇，应预防性使用低剂量阿司匹林治疗。

高危因素包括：

既往子痫前期病史，特别是伴有不良妊娠结局；多胎妊娠；慢性高血压；1型或2型糖尿病；肾脏疾病；自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮或抗磷脂抗体综合征）。具有多项子痫前期中危因素的孕妇，建议考虑使用低剂量阿司匹林进行治疗。

中危因素包括：

初产妇；肥胖（BMI≥30）；子痫前期家族史（母亲或姐妹）；年龄≥35岁；既往史（如低出生体重或妊娠年龄较小、既往妊娠出现不良结局、妊娠时间间隔≥10年）。2019年FIGO“子痫前期的妊娠早期筛查与预防指南” 提出, 如女性有任何一种高危因素(既往妊娠期高血压疾病，慢性高血压，慢性肾脏疾病，糖尿病，或自身免疫性疾病)或任何两种中度危险因素(初产、年龄逸40 岁、体重指数逸35kg / m2 、子痫前期（PE）家族史或妊娠间期>10 年)即应考虑为 PE 高风险。妊娠早期进行未足月PE筛查后，高风险人群应自 11-14+6w 开始给予每晚150mg 阿司匹林，直至妊娠 36 周或分娩，或确诊PE。

2、胎儿生长受限（FGR）

母体血管病变引起子宫胎盘灌注不良占 FGR 病因的 25% ～ 30%。能够引起 FGR 的母体疾病包括孕前糖尿病、自身免疫疾病、肾功能不全、妊娠相关高血压疾病、多胎妊娠等能引起血管病变的妊娠合并症与并发症[6]。

目前各国指南中关于妊娠期是否使用小剂量阿司匹林预防胎儿生长受限的观点尚不统一。2021年美国妇产科医师协会 (ACOG) 发布了“胎儿生长受限指南[7]”提出：目前无有效预防 FGR 的方法。虽然 FGR 可能是子宫螺旋动脉重构不足导致，但没有足够的证据支持常规应用小剂量阿司匹林来预防所有的 FGR。

2 项 Meta 分析均发现对于子痫前期高危孕妇使用预防性低剂量阿司匹林，可降低FGR的发生风险，但在另一项大型前瞻性研究中并未发现阿司匹林对单独 FGR 的预防作用。因此，ACOG 建议不能将预防 FGR 作为小剂量阿司匹林使用的单一指征。而我国专家共识针对阿司匹林的应用，推荐对于子痫前期高危孕妇，妊娠 16 周前可预防性口服阿司匹林，以预防子痫前期和 FGR。