孕期这些坑危害大,90%的姐妹却不知道!

要说近期最令人紧张的事情莫过于高考分数线的出炉,在试管圈我们也常形容做试管如同高考,破解一道道难题才能拿到理想成绩。对于试管姐妹而言,经历了孕前检查、促排、取卵、移植,好不容易胚胎着床成功怀上孕,但在这期间该操心的事还是一样不落。怀上后担心肚子里的宝宝出现问题,比如说孕期细菌感染导致死胎或早产。这是怎么回事呢,今天就让我们来一探究竟。

1、早产的定义

早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者,其发生率约占分娩总数的5%~15%。

早产是新生儿发病和死亡的主要原因,是孕产妇住院的常见原因。在新生儿死亡原因中,早产占75%,且早产儿中儿童远期神经系统损害发生率高达50%。

早产的远期并发症为各器官及系统功能障碍,包括视力或听力障碍、心血管疾病、神经发育迟缓和行为障碍等。

2、引发早产的原因

胎膜早破和绒毛膜羊膜炎最常见,占30%~40%。其次是下生殖道感染及泌尿道感染。众多研究证明,泌尿生殖道感染是早产的重要始动因素,特别是妊娠30周之前的早产。常见的与早产有关的泌尿生殖道感染:

  1. ✔细菌性阴道病
  2. ✔妊娠期滴虫阴道炎
  3. ✔妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病
  4. ✔妊娠期沙眼衣原体感染
  5. ✔妊娠期淋病
  6. ✔妊娠期B族链球菌感染
  7. ✔妊娠期泌尿系统感染

除此之外,孕期夫妻性生活也会导致孕妇感染。泌尿生殖道感染通过激活免疫系统,诱导炎症介质的产生,释放多种细胞因子,如白介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6、IL-8和粒-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF),引起前列腺素释放,促进子宫收缩和宫颈成熟,引起早产。

泌尿生殖道感染也可局部作用于宫颈,产生蛋白水解酶,削弱保护性宫颈黏液栓的产生,促进微生物感染上生殖道,易引起胎膜早破。急性组织性绒毛膜炎是导致自发性早产的重要因素。感染性早产同时引起早产儿感染、脑病和呼吸窘迫综合征等严重并发症。(羊膜腔感染分为4期:A.下生殖道感染;B.绒毛膜羊膜感染;C.羊水感染;D.胎儿感染。HIE:缺氧缺血性脑病;RDS:呼吸窘迫综合征)

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3、孕期感染对孕妇及胎儿的危害

对孕妇的影响

(1)难产

胎膜早破(PROM)常造成感染,感染后易致引产失败,不能诱发有规律的宫缩,羊水中高毒素致病菌可以使宫颈对缩宫素反应差,以致扩张延缓。PROM也可致羊水流尽时宫壁紧裹胎体,常可致不可协调的宫缩或阻碍胎头正常扭转。以上因素联合作用,导致产程延长,阴道分娩困难,从而增加手术助产及剖宫产机会。

(2)羊水栓塞

胎膜破裂后,宫腔与羊膜腔部分直接相通,宫缩时压力上升,可使残留羊水,特别是胎粪及污染高毒力致病菌的羊水,经子宫血窦进入母血,甚至进入肺循环,形成羊水栓塞,伴发弥漫性血管内凝血,直接威胁母婴生命。

对胎儿的影响

(3)围产儿感染

新生儿败血症发生率与母体绒毛膜羊膜炎、孕龄小有关,在孕龄低于26周的妊娠中败血症高达36%。有绒毛膜羊膜炎的新生儿发病率也增加,已有报告伴有绒毛膜羊膜炎的母亲分娩的婴儿中肺部白细胞增加。

(4)胎儿宫内窘迫

胎膜破裂后,羊水外溢,使宫内羊水过少,而失去缓冲作用,宫缩时宫壁紧裹胎体及胎盘,并使脐带受压,进一步影响胎儿循环,造成胎儿宫内缺氧,引起胎儿宫内窘迫。早破膜伴发产程延长、宫缩不协调及胎位不正常,也可因胎头受压时间过长导致胎儿宫内缺氧。

(5)增加自闭和抑郁的风险

你没有看错!孕期感染无论大的感染,比如羊膜炎;还是小的感染,比如尿路感染,都会增加肚子里的孩子将来自闭和抑郁的风险。得出这个结论的是美国的一家杂志,是美国医学会杂志下属的神经病学期刊。结果发现,如果孕妇在怀孕期间被诊断为感染、接受了医院的治疗,那孩子之后因为自闭症、抑郁症而到医院接受治疗的风险明显上升。

具体到数据上,孕期有过感染的话,孩子以后患上自闭症的风险增加79%,抑郁症的风险增加24%。2017年世界顶级医学期刊《Nature》上发表了一项关于孕期感染与孩子自闭关系的研究成果。他们发现,当孕妇发生感染时,母体特定肠道微生物诱导的免疫细胞会产生大量的白介素-17a(IL-17a),并通过胎盘屏障进入胎儿体内,从而影响胎儿中枢神经系统的发育。

在同期《Nature》的另一篇文章中,研究人员识别出了与上述过程相关的特定脑部变化区域(S1DZ)。研究结果表明,正是孕期母体免疫激活产生的大量IL-17a,会导致S1DZ的脑部区域出现“斑块”,从而导致后代出现自闭症等行为异常症状。

很多姐妹看了是不是感到很害怕说:我感染过,是不是意味着我的孩子将来有很大可能性会自闭?这其实是大数据下的风险趋势,对个体来说只存在是或者不是,也就是说,从大规模人群上来说患病概率增加,从个体角度绝对风险值并没有增加很多。

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4、预防措施

(1)一般原则

治疗感染相关早产常需要综合防治,包括胎儿监测、感染监测、抗感染、抑制子宫收缩、胎儿脑保护、促胎肺成熟以及适时分娩。延长住院时间和严格卧床休息并不能降低早产的风险。

(2)胎儿监测和感染监测

对体温≥38℃的患者及时进行病原学检查,如血培养、尿培养、宫颈分泌物培养、痰培养或相关感染部位体液培养,以便明确靶向抗生素治疗。

对胎膜早破患者,每4~8h监测孕妇体温、脉搏,按常规和个体情况行血常规检测及胎儿电子监护,严密观察羊水性状、子宫有无压痛等绒毛膜羊膜炎征象,及早发现和处理绒毛膜羊膜炎。

(3)抗生素

对<34周胎膜早破的孕妇,期待治疗期间建议给予抗生素静脉滴注,含β内酰胺酶抑制剂青霉素或头孢类抗生素静脉应用较为广泛,不推荐胎膜未破早产孕妇使用抗生素。

如果明确有细菌感染或尿路感染,则必须常规抗炎治疗4~7d。阴道分泌物筛查B型链球菌阳性患者,分娩期间应用抗生素预防感染。

(4)终止妊娠

如果存在感染和早产双重风险时,权衡母亲和胎儿双方的利弊,选择合适时机终止妊娠。已诊断羊膜腔感染者,如果抗炎治疗后效果欠佳甚至感染进展,无论孕周多少应积极终止妊娠,如不具备阴道分娩条件,可考虑剖宫产终止妊娠。

  • 注:以上建议不作为医学指导,建议各位遵医嘱。

整个孕期都要做好万全的防护,避免罹患任何感染,即便小小的感冒都有可能成为影响孩子一生健康的导火索。对于通过试管助孕的姐妹更是抱娃不易,为了肚子里的宝宝,请一定要加倍防护!

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