补充维生素D对提高试管成功率有没有用？做试管婴儿的孕妇应该怎么补充维生素D？

备孕前三个月要补充叶酸已经是常识，但是在我们试管圈有不少姐妹会被要求补充维生素D。这就有疑惑了：“我是来做试管婴儿的，为什么要我吃维生素D？”相信一提到维生素D，很多人对它都不会感觉到陌生，但大多数人只知道它在骨骼健康中起着至关重要的作用，却不知道它在生殖领域也有着非常重要的作用。它与男性生殖能力、女性生殖健康甚至孕妇及胎儿的生长，有着千丝万缕的关系。维生素D我们又称它为阳光维生素。维生素D是一种通过我们的食物来源难以获得的营养物质。很少食物自然含有维生素D，80%～90%由暴露于紫外线的皮肤产生并合成，其余可由肝、乳、鱼肝油等食物中摄取。全球维生素D不足或缺乏相当普遍，约占总人口的50%~80%，在对接受IVF助孕女性的其他研究发现，维生素D缺乏症的发生也非常普遍。

1、维生素D与生殖健康的关系

近年来，越来越多研究表明，维生素D受体不仅存在于骨、肝脏及肾脏中，在男性睾丸、精子和女性卵巢、子宫等生殖器官、组织及细胞中也有广泛表达。奥地利格拉茨医科大学的Elisabeth Lerchbaum博士研究表明：维生素D在诸多方面影响着女性和男性的生育能力，会影响精子和卵泡质量，从而导致不孕不育。如果进行体外受精，低维生素D水平容易导致体外受精失败，足够的维生素D水平使体外受精的成功率提高4倍以上。

（1）维生素D和女性生殖的“爱恨情仇”

维生素D就像一双看不见的手，默默操纵着好孕，悄无声息地影响试管婴儿的结局。目前，普遍认为维生素D通过以下几个方面，操控女性的好孕。维生素D与子宫内膜容受性胚胎进入子宫后，经过定位、黏附、侵袭等过程，会在子宫内膜上“安家”，我们称之为着床。临床上，常用「子宫内膜容受性」来评估子宫内膜对胚胎的接受能力，子宫内膜容受性越高，胚胎越容易着床。研究表明，维生素D参与子宫内膜基质细胞HOX基因的表达，影响子宫内膜容受性及胚胎种植。相关临床统计数据表明，维生素 D<30ng/mL，种植率将会降低。维生素D与卵巢功能FSH（促卵泡激素）对女性生殖至关重要，可促进卵泡成熟。维生素D可上调FSH反应性及FSHR（FSH 受体) 敏感性，抑制AMH生物效应，调节卵泡的募集。此外，维生素D也可影响芳香化酶、3β-HSD表达、雌孕激素合成，影响卵巢性激素含量，进而影响卵泡成熟与排卵。

（2）维生素D与早期流产

因为母体内胎儿携带有50%不同于母体的父系抗原，所以可以将妊娠认为是一种半同种异体移植过程。妊娠能够最终成功，主要依赖于母体中的免疫系统对胎儿的识别和认同，并且形成一种免疫型耐受及产生保护性免疫应答。维生素D是母胎免疫调节活动中的一个潜在的免疫调节分子，调节细胞因子和相关蛋白，使细胞因子平衡，远离炎症细胞，减少抗磷脂抗体、自然杀伤细胞等对早期妊娠的不良影响，实现免疫耐受，减少早期流产的发生。有研究表明，复发性流产的人群，维生素D缺乏比较普遍。

（3）维生素D与妊娠并发症

维生素D低水平，增加了妊娠期疾病的风险，例如子痫前期、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、细菌性阴道病等。此外，胎儿一半以上维生素D来源于母体，妊娠期维生素D水平低的女性，分娩出的婴儿患佝偻病、哮喘、精神分裂症等疾病的几率增加。由此可以看出，维生素D对生育的影响很大。

（4）维生素D与男性生殖能力

维生素D缺乏导致维生素D受体（VDR）信号下调，抑制睾丸生殖细胞增殖，影响男性生育能力。有证据表明，生殖细胞增殖在睾丸发育和精子发生中起着至关重要的作用，维生素D通过上调维生素VDR信号，调节生殖细胞增殖和分化?近期一项研究也表明：维生素D缺乏的小鼠睾丸重量和精子质量降低，睾丸生殖细胞增殖受到抑制?至于男性不育患者，应补充多少剂量的VD以达到最佳的生育功能，目前尚无统一标准。鉴于中国营养学会推荐的摄入量和安全性，本研究选择每日摄入200IUVD。但国外学者认为，要使体内VD水平不处于缺乏状态，即血清25(OH)D ≥50nmol/L，每日至少需补充VD600IU。研究还发现，每天补充VD100IU可增加血清25(OH)D 2.5mol/L。因此，在男性不育患者的诊断和治疗过程中，应该重视血清25(OH)D水平的检测，并依据其水平给予相应的VD剂量，以使25(OH)D浓度以达到最佳的生育功能水平。

2、告别维生素D缺乏的方法

（1）晒太阳

维生素D是最廉价易得的维生素，只要每天晒晒太阳，就能补充维生素D。一天之中，最利于维生素D转化吸收的晒太阳时间，不是大家原来认为的上午 9～10 点和下午4～5点，而是正午前后各1小时，即11~13 点。晒太阳时，让身体 1/3 的皮肤接受太阳光直射，15~20分钟即可获得一天所需的维生素D，冬季则应适当延长接受日照的时间，同时需要口服维生素D。阳光刺激身体，受紫外线的照射后，人体内的胆固醇能转化为维生素D。但由于紫外线易加大患皮肤癌的风险，所以专家建议，要做足防晒措施，且晒太阳时间以20到25分钟为最佳。当然地区不同，太阳光线也有所影响。在高纬度地区的姐妹或许不适合这个方法。

（2）多吃富含维生素D的食物

饮食补充维生素D的效果虽然微弱，但和其他的方式打配合战，日久也能取得不错的效果。维生素D主要存在于鱼肝油、深海鱼、动物肝脏、蛋黄、乳酪、奶油、瘦肉、牛奶、橙汁、坚果、蘑菇、虾等食物中，维生素D缺乏的女性可以适当多吃。

（3）额外补充维生素D

并非所有人都需要额外补充维生素D，只有确诊维生素D缺乏或不足的女性，才需要额外补充，判断标准为血液中25-羟基维生素D的含量是否达标。维生素D缺乏的患者，建议每天补充2000～4000 IU 的维生素D，1 个月后复查血25-OH-VitD，根据其结果调整补充剂量。但是要注意维生素D浓度绝不是越高越好，因此切不可盲目自行补充，造成补充过量或缺少而达不到理想的效果。小橄榄建议，根据检查的数值，根据医生的指导，及时补充维生素D，以期达成更好的备孕状态。提高体内维生素D的水平，多晒晒太阳，适当的参与户外运动是最快速补充的好办法，备孕的姐妹们赶紧行动起来，趁着春风，迎来好孕。