甲亢或甲减真的会影响试管婴儿成功率吗？甲状腺问题备孕必知的3点真相

好多年门诊，经常碰到这样的患者：备孕检查一切正常，结果一查甲状腺功能，发现问题了——甲亢或者甲减。然后就很紧张地问："医生，我这个情况还能做试管吗？是不是要先治好了再说？"

今天就把这个问题掰开揉碎说清楚。

甲状腺功能异常到底怎么影响生育？

甲状腺是咱们脖子前面一个蝴蝶形状的小腺体，别看它小，管的事不少——新陈代谢、心率、体温，还有女性生殖系统，都离不开它。

大量研究证实，甲状腺激素直接参与卵泡发育和排卵过程。美国生殖医学会（ASRM，2021年指南）指出，甲状腺功能异常是导致排卵障碍性不孕的常见内分泌因素之一。简单说就是：甲状腺激素多了或少了，卵泡就长不好，排卵也就不规律了。

甲亢患者做试管需要注意什么？

甲亢，就是甲状腺激素分泌太多，身体处于"高速运转"状态。患者通常心跳快、容易激动、手抖、体重下降。

中华医学会内分泌学分会（2024年《甲状腺功能亢进症诊疗指南》）建议：甲亢患者应先将甲状腺激素水平控制在正常范围后再开始辅助生殖治疗。促排卵药物有可能会加重甲亢症状，增加卵巢过度刺激的风险。

如果甲亢控制不好就进入试管周期，可能会面临——流产率升高、胎儿发育受影响、甚至甲状腺危象等严重并发症。所以别着急，先把甲亢控制住，这个时间花得值。

甲减对试管婴儿成功率的影响有多大？

甲减恰恰相反，是甲状腺激素不够用，身体"慢动作"——疲劳、怕冷、体重增加、月经紊乱。

欧洲人类生殖与胚胎学学会（ESHRE，2022年）特别强调，甲减患者在接受试管婴儿治疗前，应把TSH（促甲状腺激素）控制在2.5 mIU/L以下。这个值是临床上的"红线"——TSH高于这个水平，IVF的胚胎着床率和活产率都明显下降。

怎么控制？简单——口服左甲状腺素片（优甲乐），每天早上空腹吃，定期复查血，调好剂量就行。很多人以为甲减很麻烦，其实调好了之后跟正常人一模一样，不影响怀孕，也不影响宝宝。

甲状腺自身抗体阳性，需要担心吗？

还有一种情况更常见——甲状腺功能正常，但是抗体（TPOAb、TgAb）是阳性。这种情况在备孕女性中比例不低。

中国《妊娠期甲状腺疾病诊治指南》（2022年）指出，甲状腺抗体阳性与复发性流产、早产风险增加有关，即使在甲状腺功能正常的情况下。对做试管的姐妹来说，抗体阳性也可能影响胚胎着床。

好消息是：目前的证据认为，补充小剂量的左甲状腺素，可能改善这部分女性的妊娠结局。虽然还存在争议，但很多生殖中心已经在这么做了。

总结一下

甲状腺和生育这件事，说白了就三句话——
1. 备孕前一定查甲状腺功能（TSH是基础），尤其是35岁以上或者有流产史的女性；
2. 发现问题不用慌，绝大多数都能通过药物调整到理想状态；
3. 调好了再进周，不差这一两个月，这是对自己和未来宝宝负责。

（参考文献：ASRM 2021年《甲状腺疾病与不孕症》；ESHRE 2022年《甲状腺功能与辅助生殖》；中华医学会内分泌学分会2024年《甲状腺功能亢进症诊疗指南》；中国《妊娠期甲状腺疾病诊治指南》2022年）