不孕不育该如何诊断? 不孕不育出现的原因是什么？不孕不育患者可考虑试管婴儿辅助生殖技术生育宝宝

结婚多年，积极备孕，希望早日收获爱的结晶。但现实往往事与愿违，久备不孕后心里难免有些担忧：“这都大半年了还没怀上，我是不是不孕不育了? ”“我这到底是什么原因怀不上，还有希望吗? ”其实，怀不上是一个相当复杂的问题，今天我们来分析一下背后的原因。

1、不孕不育该如何诊断? 

不孕分为两种:

原发不孕：正常性生活一年，未避孕，未妊娠。

继发不孕：原有妊娠史，以后有正常性生活一年未避孕未妊娠者。

一对夫妇，即使什么问题也没有，在自然状态下，每个月只有一次排卵，怀孕的机会大约是20%~25%，那么一年下来，12个月，大约是80%~90%。因此，目前的定义是一年，正常性生活，未能怀孕，即为不孕不育。

2、为何出现不孕不育? 

最常见的可识别女性不孕因素占女性不孕的81%，包括这样几个方面：

●排卵障碍(25%)

●子宫内膜异位症(15%)

●盆腔粘连(12%)

●输卵管阻塞(11%)

●其他输卵管异常(11%)

●高催乳素血症(7%)

女性随着年龄增长，年龄相关不孕症的比例增加。另外，可能降低生育力的其他因素也增加，如子宫肌瘤、输卵管疾病和子宫内膜异位症。

对于男性不育的病因，大概可分为以下4大类:

●内分泌和全身性疾病(通常有低促性腺激素型性腺功能减退症)–2%-5%。

●原发性睾丸生精缺陷（小蝌蚪问题）–65%-80%，其中大多有特发性精子发生障碍，这是尚无明确病因的单纯性精子发生缺陷。比如没有小蝌蚪，小蝌蚪太少等等。

●精子输送障碍（道路不通畅）–5%。比如输精管堵塞，这个并不难以理解。

●特发性男性不育（小蝌蚪正常，没有明显病因）-10%-20%。

当遇到“明明俩人都很行，就是怀不上”这种烦恼的时候，首先是要努力找原因，然后再继续说在这个原因的面前，我们要采取什么方法。

针对不孕不育的一些常见排查手段有：

🔹男方精液检查

首先要检查的是男方精液，这个检查无创伤，简单而且便宜。

精液检查正常值：

精子浓度为20 × 10^6/ml以上，活动率为75%以上，射精后60分钟内活力为快速向前运动（a级）25%以上，向前运动（a级+b级）50%以上，白细胞应少于1× 10^6/ml。诊断男方不育要重复测定精液常规。

测定方法：

不排精3-5天，两次精液采集时间不应少于7天或多于3个月。

🔹病史采集

现病史：不孕不育的年限，是否采取避孕措施等，还要了解前次妊娠的详细情况。

月经史：初潮年龄，月经周期、经量、是否痛经、痛经服用何种药物，若有月经稀发或闭经，要询问出现月经改变的时间，有无功能性出血和贫血，服用何种药物治疗，效果如何。黄体酮实验有无撤退性出血，是否用人工周期，最后用药时间。

既往史：是否做过有关检查，是否监测过排卵，有无排卵，是否做过输卵管通液，输卵管造影，宫腔镜、腹腔镜等，结果如何。

🔹体格检查

量身高、测体重是否存在性发育异常的可能。

看第二性征发育，尤其是乳房发育情况，若发育差，考虑存在体内雌激素水平低的可能等等。

🔹妇科情况

外阴与阴道：先天畸形、阴道炎症；

宫颈：宫颈闭锁、糜烂、息肉及囊肿，宫颈粘液的性质和量；

子宫：大小、位置、形态、软硬度、活动度、压痛；

双侧附件：包块、压痛及炎症，宫骶韧带有无触疼结节。

🔹输卵管检查

▪输卵管通液

优点：简单、安全、有效，准确性可达70%。

缺点：不能区分一侧通或双侧通或哪一侧通；无助于病因的诊断；宫腔或输卵管腔增大可造成输卵管通畅的假象；输卵管痉挛亦可造成输卵管不通的假象。

▪子宫碘油造影

优点：可以全面显示子宫腔及输卵管腔内部情况；有助于诊断如：宫腔粘连、生殖道畸形、子宫粘膜下肌瘤、子宫肌腺病、生殖道结核等；可摄片长期保存。

缺点：不能准确反映盆腔病变，不能准确反映粘连程度，检查前应做过敏试验。

▪腹腔镜

优点：可以全面观察盆腔脏器的外观、形态与色泽、能否活动、盆腔内有无粘连、结核以及子宫内膜异位病灶等。

准确率可达90%。同时还可以进行一些操作：分离盆腔粘连、输卵管造口、剔除囊肿、烧灼子宫内膜异位症病灶、卵巢打孔等。

缺点：手术并发症有出血、伤口感染、损伤脏器、手术失败的可能。

原则上按简单到复杂的顺序：通液-子宫碘油造影-腹腔镜。某项输卵管检查半年后如仍不能妊娠，再进行下一项检查。

如果怀疑有子宫内膜异位症或盆腔粘连，可以优先考虑腹腔镜，手术失败或术后经促排卵治疗后仍不孕可考虑体外受精-胚胎移植（IVF-ET）。

写到这里，我忽然想到个问题：‍‍很行但怀不上和怀得上但不行，这两个比起来，你们觉得哪个问题更大呢？不过值得庆幸的是，现在很多“不行”是可以通过治疗改善的，大部分“怀不上”也可以通过检查治疗，甚至辅助生殖技术来帮助解决。‍‍‍‍‍‍‍所以，发现问题别躺平，积极寻求解决办法。祝大家如愿生娃！